Proširene vene nogu su bolest safenih vena, u kojoj se razvija njihovo patološko širenje. Proširene vene su natečene proširene vene koje se obično razvijaju na nogama. Proširene vene se češće razvijaju kod žena nego kod muškaraca. Proširene vene su dugo vremena bile samo kozmetički problem (paukove vene), ali ako se proširene vene ne liječe, one kontinuirano napreduju i vremenom mogu dovesti do komplikacija. Glavne komplikacije - trofični ulkusi, tromboflebitis, promjene boje kože bez liječenja razvijaju se kod 70% pacijenata s proširenim venama.
Simptomi proširenih vena
- Otečene proširene vene na nogama
- Težina u nogama, umor uveče
- Oticanje stopala uveče nakon fizičke aktivnosti
- Promjena boje kože na potkoljenici
- Upala safenoznih vena - tromboflebitis
- Trofični ulkusi kože
Uzroci proširenih vena i faktori rizika
- Složena nasljednost - kongenitalna insuficijencija zalistnog aparata
- Teški fizički rad u stojećem položaju
- Česte trudnoće i porođaji
- Hodanje u visokim potpeticama
Savremene metode liječenja proširenih vena donjih ekstremiteta u našim klinikama omogućavaju rješavanje ovog problema bez pribjegavanja ozbiljnim hirurškim intervencijama, bez bolova, rezova i hospitalizacije.
Savremeni nivo flebologije omogućava da se proširene vene leče bezbolno za pacijenta, veoma estetski i pouzdano. Prvi znaci proširenih vena trebali bi biti razlog za kontaktiranje flebologa. Proširene vene donjih ekstremiteta podrazumijevaju potpuni nestanak tonusa venskog zida, stoga je beskorisno utjecati na varikoznu transformaciju tabletama i pijavicama kao tretmanom.
Dijagnostika
Pritužbe i simptomi
Proširene vene počinju pojavom pojedinačnih nodula proširenih vena i stalno napreduju. Proširene vene u početku ne izazivaju nikakve probleme, ali s vremenom postaju faktor rizika za ozbiljne zdravstvene rizike. Dakle, pogledajmo glavne probleme koji zabrinjavaju pacijente s proširenim venama:
Kozmetička nelagodnost
Većina pacijenata s proširenim venama žali se samo na neugledne proširene čvorove koji kvare izgled njihovih nogu. Takve tegobe posebno često izazivaju proširene vene kod žena. Nerijetko kozmetičku nelagodu uzrokuju male proširene vene i pauk vene, koje ne ugrožavaju zdravlje, već vas tjeraju da zatvorite noge. Takvi pacijenti zahtijevaju liječenje iz kozmetičkih razloga, pa se za njih preporučuju samo minimalno invazivne (bez rezova) metode.
Hronična venska insuficijencija
Otprilike 30% pacijenata sa proširenim venama žali se na težinu u nogama, oticanje uveče i noćne grčeve u listovima. Ovo su znaci hronične venske insuficijencije. Postupno se njegovi fenomeni pogoršavaju, a bolne senzacije mogu se pojaviti u proširenim čvorovima. Razvijaju se promjene na koži i pigmentacija. Kod teške venske insuficijencije može doći do oštećenja kože u donjoj trećini noge sa stvaranjem trofičnog ulkusa, koji se teško liječi. Često se kod pacijenata sa uznapredovalim proširenim venama razvija upala kože – ekcem.
Pregled kod flebologa
Konsultacija sa flebologom je neophodna ako Vam proširene vene izazivaju nelagodu. Pregled se obavlja ležeći i stojeći. Pacijent mora potpuno otvoriti noge.
Proširene vene se dijagnosticiraju tokom rutinskog pregleda, koji treba raditi stojeći dok su vene pune. Nakon pregleda uvijek je neophodan ultrazvučni dupleks skeniranje. U pravilu će takva dijagnoza biti dovoljna. Međutim, ako se sumnja na sekundarne proširene vene, neophodan je pregled dubokog venskog sistema.
Ultrazvučno skeniranje vena
U slučaju proširenih vena, ultrazvuk vena ima zadatak da identifikuje nesposobnost venskih stabala, identifikuje nefunkcionalne venske zaliske i identifikuje krvne ugruške u površinskim i dubokim venskim sistemima.
Pregled počinje pregledom vena safene u stojećem položaju. Proučava se promjer i prohodnost velike i male vene safene, utvrđuje se konzistencija zalistaka (Valsalva manevar - napetost trbušnih mišića uz punu inhalaciju, znak nesposobnosti je obrnuti tok krvi). Zatim se proučavaju perforirajuće vene na tipičnim lokacijama i njihova održivost tokom Valsalvinog manevra.
Nakon procjene površinskih vena, potrebno je procijeniti prohodnost dubokih. U tu svrhu se ležeći pregledavaju poplitealne i femoralne vene, procjenjuje se njihova prohodnost i konzistencija zalistaka.
Kontrastna venografija
Obično je ultrazvučno skeniranje dovoljno za potpunu dijagnozu venske patologije, ali je u nekim slučajevima potrebno proučiti odnos između stanja dubokog i površnog venskog sistema, posebno u slučaju relapsa proširenih vena i sekundarnih proširenih vena.
Za rješavanje ovih problema koristi se kontrastni rendgenski pregled. Safenozne vene se punktiraju i daje se kontrast. Na monitoru rendgenskog aparata se posmatra kretanje kontrasta i vrše se svi potrebni testovi i projekcije. Trenutno se venografija za proširene vene koristi vrlo rijetko.
Tretman
“Klasična” operacija proširenih vena u anesteziji sa rezovima u preponama i duž nogu, koja je korišćena za uklanjanje površinskih proširenih vena početkom prošlog veka, atavizam je prošlosti. Muke pacijenata, duga hospitalizacija i bolovi u nogama nakon ovakvih operacija čiji je cilj poboljšanje protoka krvi potpuno su neopravdani. Teške proširene vene mogu se liječiti bez pribjegavanja „metodama inkvizicije“. Danas se liječenje uznapredovalih proširenih vena može provesti bez anestezije i hospitalizacije. Posao flebologa postaje ordinacijski, bez atributa velike hirurgije.
Saznanje o tome šta uzrokuje proširene vene na nogama omogućilo nam je da razvijemo hemodinamske principe liječenja. Njihova implementacija je moguća uklanjanjem ili isključenjem vene iz krvotoka. Moderne tehnologije zasnivaju se na principu fuzije zidova vena u području nedovoljnih venskih zalistaka. Metoda utjecanja na vensku cirkulaciju može biti različita, ali joj je cilj isti - zaustaviti patološko istjecanje krvi kroz zahvaćenu venu (anti-refluks).
Kako možete izliječiti proširene vene na nogama?
Razumijevanje uzroka proširenih vena omogućava vam da odaberete pravu metodu liječenja. Cilj savremenog liječenja proširenih vena je rješavanje nekoliko problema:
- Prestanak patološkog pražnjenja u vertikalnom položaju kroz nesposobne vene safene donjih ekstremiteta.
- Uklanjanje refluksa između dubokih i površinskih vena - perforatora - glavni mehanizam za nastanak varikoznih trofičnih ulkusa.
- Uklanjanje varikoznih – degenerisanih površinskih sudova (variksa).
- Kompresijska terapija korištenjem posebnih čarapa i čarapa.
Mogućnosti vaskularnog centra
Termičke metode za liječenje proširenih vena su endovenska laserska koagulacija (EVLC) i radiofrekventna obliteracija (RFO) vena donjih ekstremiteta.
Endovenska laserska koagulacija je efikasan tretman za proširene vene, čiji se princip zasniva na toplotnom dejstvu laserske energije. Ovaj tretman je uveden 2001. godine i još uvijek je najbolja metoda. Kod laserske koagulacije oštećena vena se zagreva laserskim snopom, što daje snažan efekat oštećenja kolagena venskog zida, izazivajući upalni proces u veni i njeno prerastanje. Uznapredovale proširene vene na nogama, koje se liječe ovom metodom, potpuno i bez traga regresiraju, a glavni simptomi nestaju: otok, težina u nogama, hiperpigmentacija kože.
EVLT počinje ugradnjom laserskog vlakna u lumen varikozne žile kroz kožnu punkciju, koja se vodi duž zahvaćene vene do mjesta nesposobnog ventila. Za pacijenta je ova metoda siguran, bezbolan i pouzdan način za sprječavanje daljnjeg razvoja bolesti i njenih komplikacija. Potpuna eliminacija proširenih vena opažena je kod 98% pacijenata pravilnom primjenom EVLT metode. Mogućnosti ove metode omogućavaju i liječenje proširenih vena na nogama kod žena i korigiranje venskog odljeva kod trofičnih ulkusa.
Radiofrekventna obliteracija (RFO)
Liječenje proširenih vena metodom radiofrekventne obliteracije (RFO) je slična termalna metoda, ali se zagrijavanje tkiva venskog zida odvija po različitim fizičkim principima zbog energije radio valova. Radiofrekventna obliteracija omogućuje vam uklanjanje proširenih vena i uklanjanje njegovih simptoma; takav tretman se po svojim trenutnim i dugoročnim rezultatima ne razlikuje od EVLT-a, ali je mukotrpniji za flebologa.
Druge termičke metode
Odlučujući kako liječiti proširene vene, flebolozi su često koristili egzotične metode. Proširene vene liječene su termičkim efektima korištenjem pregrijane pare i bipolarne elektrokoagulacije. Međutim, savremene termalne metode su efikasnije i omogućavaju lekaru da spreči dalji razvoj proširenih vena, a pacijentu da se leči ambulantno bez narušavanja načina života. U rukama flebologa početnika, metode termalne ablacije mogu uzrokovati neugodne komplikacije: smanjenu osjetljivost, opekotine, pečate. Efikasnost ove metode u rukama iskusnog flebologa je više od 98%, a laserska metoda i RFO omogućavaju da se bez rezova riješite ne samo početnog oblika već i jako izraženih proširenih vena na nogama. Na fotografijama iz rubrike „Rezultati tretmana“ možete vidjeti pogled prije i nakon minimalno invazivnog tretmana.
Netermalne metode za eliminaciju refluksa stabljike
Flebolozi već dugi niz godina razmišljaju o tome kako izliječiti proširene vene donjih ekstremiteta bez rezova i bolova. Nestanak safenoznih vena na rukama nakon učestalih injekcija dao je na pomisao da neke supstance mogu izazvati upalu zidova vena - tromboflebitis i njihovo naknadno lijepljenje s nestankom lumena vene. Nakon pojave Fegan metode, kada se počelo provoditi liječenje na temelju uzroka proširenih vena, počeo je razvoj netermalnih metoda skleroobliteracije. Od tada se proširene vene na nogama, posebno kod žena, liječe ne samo skalpelom, već i špricem.
Skleroterapija
Skleroterapija se pojavila u praksi lekara krajem 19. veka. Posljednjih godina, metoda liječenja proširenih vena injekcijama posebne supstance (sklerozanta) dostigla je savršenstvo. Glavna svrha skleroterapije je ubrizgavanje lijeka u proširenu venu, što uzrokuje upalu i naknadno lijepljenje proširene vene. Skleroterapija ne podrazumijeva otklanjanje uzroka venske insuficijencije i pogodnija je za određene oblike proširenih vena ili u početnim fazama bolesti. Uznapredovale proširene vene donjih ekstremiteta liječe se složenijim metodama; oštećenje trupa velike ili male vene safene ne dopušta da se računa na dugotrajan učinak skleroterapije, jer će zbog refluksa sigurno doći do relapsa.
Skleroterapija se može obaviti u odsustvu alergije na tetradecil sulfat ili polidokanol. Ove supstance su glavni sklerozanti. Tijekom liječenja sklerozom mogu se pojaviti manifestacije tromboflebitisa, posebno ako se koriste tekući oblici lijeka. Skleroterapija perforirajućih vena je vrlo efikasna u liječenju venskih trofičnih ulkusa. Moguće je otkloniti manifestacije proširenih vena donjih ekstremiteta u bilo kojoj fazi uz pomoć skleroterapije, ali je stopa recidiva oko 40% u narednih 5 godina.
Prednost skleroterapije je dobar trenutni učinak i niska cijena liječenja. Injekcije sklerozanta dovode do lijepljenja vena i prestanka patološkog procesa - refluksa krvi kroz vene safene. Lijek se obično ubrizgava u obliku pjene u proširene vene. Nastaje grč proširenih potkožnih žila, produženi kontakt pjenastog oblika sklerozanta sa zidom vene i njihova naknadna upala i lijepljenje. Ovaj proces se odvija neravnomjerno i stepen obliteracije vene nije isti, pa 40% pacijenata nakon skleroterapije ima relapse proširenih vena. Nakon skleroterapije, zahvaćeno područje vena donjih ekstremiteta se zatvara i s vremenom potpuno zacjeljuje, a protok krvi u suprotnom smjeru prestaje. Kako bi se spriječila pojava nekroze kože zbog prodiranja pjenastog oblika sklerozanta u potkožno tkivo, primjena se provodi strogo pod kontrolom ultrazvuka.
Skleroterapija pjenom se može koristiti kao samostalna metoda ili u kombinaciji s laserskim tretmanom za uklanjanje proširenih vena. Broj sesija za uklanjanje proširenih vena skleroterapijom ovisi o stadiju proširenih vena i stanju vena. Tijek liječenja obično se sastoji od 2-3 postupka. Područje kože iznad sklerotične žile može poprimiti tamnu nijansu 2-3 mjeseca (pojavljuje se hiperpigmentacija). Ženi može uništiti noge nekoliko mjeseci, pa je ovaj tretman najbolje raditi u zimskim mjesecima. Liječenje lijekovima i ultrazvučno vođene vaskularne punkcije mogu ubrzati proces resorpcije intravaskularnih nakupina tekućine (koagula), čiji je rizik oko 10%. Koaguli se formiraju kada nema dovoljno kompresije, ali će sigurno nestati s vremenom. Mnogi pacijenti znaju da u roku od mjesec dana nakon skleroterapije znakovi proširenih vena donjih ekstremiteta nestaju na dugi niz godina, zbog čega je skleroterapija i dalje jedna od najpopularnijih metoda liječenja.
Korištenje specijalnog ljepila
Od svog nastanka, ova metoda je izazvala veliko zanimanje među flebolozima. Uključuje lijepljenje trupa velike vene safene posebnim cijanoakrilatnim ljepilom. U lumenu krvnog suda ovaj ljepilo polimerizira i ispunjava lumen proširene žile. Prema riječima programera, ova metoda ne zahtijeva nikakvu anesteziju, a u posudi se pojavljuje "čep", koji pouzdano blokira protok krvi. Uzimajući to u obzir, pola sata je dovoljno za postupak uklanjanja proširenih vena na nogama. Venasil je jedina tehnologija za liječenje proširenih vena koja ne zahtijeva nošenje kompresijskih čarapa.
Većina žena može se odmah vratiti normalnim aktivnostima. Simptomi kronične venske insuficijencije nestaju ubrzo nakon zahvata. Proces aktivne promocije ovog ljepila na flebološkom tržištu trebao bi započeti u bliskoj budućnosti. Međutim, postoje određeni nedostaci: Prisutnost stranog tijela u ljudskom tijelu. Zgrušani ljepilo ostaje u posudi zauvijek i može uzrokovati kronične alergije; ponekad dolazi do upale stijenke žile ili odbacivanja polimera sa suppuration. Može doći do akutnog tromboflebitisa zalijepljenog suda.
Upotreba ljepila u trupu velike vene safene ne eliminira potrebu za uklanjanjem proširenih pritoka, zbog čega će liječnici morati ukloniti znakove potkožnih proširenih vena skleroterapijom ili miniflebektomijom. Vidljivi učinak korištenja ljepila pojavljuje se samo u kombinaciji s drugim metodama eliminacije proširenih vena. Pacijent mora platiti više. Nerazumno visoka cijena kompleta za lijepljenje čini ovu proceduru znatno skupljom od moderne laserske ili radiofrekventne metode.
U našoj klinici prednost se daje termalnim metodama. Smatramo da je bolje dati dobru lokalnu anesteziju nego liječiti proširene vene safenih vena na nogama skupom i neprovjerenom metodom. Štaviše, rezultat je u najboljem slučaju isti. Ako dođe do recidiva, pacijent će morati podvrgnuti složenoj operaciji uklanjanja zapečaćene žile, jer druge metode više neće biti primjenjive.
Tehnologija mehano-hemijske obliteracije
Moderna metoda kombiniranog liječenja refluksa duž potkožnih venskih stabala dodaje dodatnu težinu konvencionalnoj skleroterapiji. Mehano-hemijski zahvati podrazumevaju kombinaciju mehaničkog oštećenja unutrašnje površine venskog zida i uvođenja sklerozantnog leka. Kateter se uvodi u glavnu venu safene kroz punkciju pod nadzorom ultrazvuka. Nakon ugradnje katetera na željenu lokaciju, uređaj se povezuje. Rotirajuća oštra glava katetera čini do 3,5 hiljada okretaja u minuti, uzrokujući ozbiljno oštećenje unutrašnjeg sloja venskog zida. Istovremeno se kroz kateter ubrizgava sklerozirajući lijek, koji se "miješa" u lumenu žile i pomoću rotacionog dijela katetera djeluje na vaskularni zid, uzrokujući njegovu upalu i lijepljenje.
Do danas, jedina prednost ove tehnologije je odsustvo potrebe za tumescentnom anestezijom. Mehano-hemijska obliteracija bi, prema njenim izumiteljima, trebala izazvati jači efekat obliteracije od skleroterapije pjenom, iako iz nekog razloga još nisu predstavljeni uvjerljivi podaci. Jasno je da se takve proširene vene mogu liječiti i drugim minimalno invazivnim metodama, pa njegove prednosti nisu očite. Moramo sačekati dalja istraživanja iz Evrope ili SAD-a kako bismo precizno odredili mjesto ove tehnologije.
Miniflebektomija
Ovo je moderna mikrohirurška estetska metoda za uklanjanje proširenih vena. Uključuje delikatnu tehniku punkcije i izvlačenja proširenih vena uz pomoć specijalnih alata. Ova operacija nije za flebologa početnika; potrebno je da imate veštine delikatne hirurgije. Miniflebektomija je operacija bez upotrebe skalpela i izvodi se u lokalnoj anesteziji. Punkcije se rade u pravcu linija kože, tako da su nakon 2 mjeseca praktično nevidljive.
Miniflebektomija je zamenila klasičnu operaciju proširenih vena, koja podrazumeva upotrebu rezova od 1-3 cm, jer je estetski besprekorna, bezbolna i veoma efikasna. Pretpostavljajući kako se manifestiraju proširene vene, doktor može jasno planirati mikropunkcije i proći uz minimalnu intervenciju. Pacijent može odmah nakon operacije samostalno ići kući. Miniflebektomija može biti samostalna efikasna metoda liječenja proširenih vena, ili se koristiti u kombinaciji nakon laserske koagulacije proširenih vena. Uklanjanje proširenih vena vrši se posebnom tehnikom koju je razvio profesor Varadi. Ovu tehniku su savršeno savladali naši flebolozi i omogućava uklanjanje proširenih vena na nogama – efikasan tretman bez obzira na uzrok.
Rezultati tretmana
Rezultati liječenja proširenih vena
Rezultati moderne terapije proširenih vena mogu se smatrati vrlo dobrim. Svaka tehnologija, ako se dobro izvede, uklanja simptome proširenih vena na nogama. Gotovo 95% pacijenata je bez proširenih vena 5 godina ili više, a 80% njih nikada nema ozbiljnih problema s venskim odljevom. Inovativni vaskularni centar spreman je da vam pomogne da se nosite sa bilo kojom bolešću vena bez rezova i bolova. Znamo kako izliječiti proširene vene i imamo veliko iskustvo. Liječenje proširenih vena ne bi trebalo biti problem u modernom svijetu visoke tehnologije.